Da compilare a macchina o in stampatello e restituire, almeno 1 mese prima di una Assemblea Generale ordinaria della SIF, in 5 copie a:

Segreteria organizzativa SIF - Viale Abruzzi 32 - 20131 Milano - Tel. 02/29520311 - Fax 02/29520179 - E-mail: sifcese@comm200.it
 
 

1. Cognome................................................  Nome........................................................................

2. Data di nascita ...........................................................................................................................

3. Laureato in ...................................................... in data........................................Voto ..............

Titolo della Tesi: ............................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

4. Istituzione di appartenenza .........................................................................................................

......................................................................................................................................................

5. Indirizzo della Istituzione ............................................................................................................

......................................................................................................................................................

C.A.P. ..........................       Città .................................................................................................

Telefono ........................................................            Fax .................................................

6. Ruolo svolto nelle Istituzioni di appartenenza:

 - Dottorando
 - Specializzando
 - Ricercatore in formazione
 - Ricercatore strutturato
 - Assistente
 - Ricercatore dell’industria

Altri ruoli .......................................................................................................................................

......................................................................................................................................................
 

7. Settore scientifico di interesse farmacologico ..............................................................................

......................................................................................................................................................

8. Eventuale appartenenza ad altre Società Scientifiche Nazionali ed Internazionali  .........................

......................................................................................................................................................

9. Specializzazioni post laurea ........................................................................................................

......................................................................................................................................................

10. Eventuali permanenze in laboratori diversi da quello di appartenenza (indicarli)

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................
 

11. Partecipazione a corsi di aggiornamento e qualificazione nel settore delle Scienze Farmacologiche

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

12. Elenco delle pubblicazioni su Riviste scientifiche internazionali (nome degli autori, titolo, volume, pagina iniziale e finale, anno)

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

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13. Cognome e nome e firma autografa di 2 soci effettivi da almeno 10 anni che sponsorizzano la
candidatura

1. Cognome ...............................................     Nome ................................................................... .

Firma ............................................................................................................................................

2. Cognome ...............................................     Nome ...................................................................

Firma ...........................................................................................................................................
 
 

Firma del richiedente .......................................................................................................................
 

Requisiti imprescindibili di ammissibilità:

1. Laurea in: I. Medicina e Chirurgia - II. Farmacia - III. Chimica e Tecnologie
Farmaceutiche - IV. Scienze Biologiche - V. Chimica - VI. Medicina Veterinaria

2. Anzianità: almeno due anni dal conseguimento della laurea di cui al punto 1

3. Appartenenza a: I. Istituzioni universitarie II. Enti di ricerca pubblici III. Enti di ricerca privati IV. Strutture ospedaliere V. Istituzioni che attualmente svolgono ricerca di base e clinica nell’ambito di settori scientifici appartenenti alle scienze farmacologiche

4. Ruolo svolto nelle strutture di cui al punto 3 dai candidati:

a. Strutture universitarie: dottorando o dottore di ricerca, specializzando o specialista in scienze farmacologiche, ricercatore o ruoli superiori

b. Enti di ricerca pubblici e privati: ricercatore in formazione, strutturati o ruoli superiori

c. Strutture ospedaliere: assistente o ruoli superiori

5. Almeno due lavori su riviste scientifiche a diffusione internazionale su argomenti di interesse farmacologico negli ultimi tre anni

6. Presentazione da parte di due soci effettivi della SIF, da almeno 10 anni

Altri requisiti che saranno valutati dalla Commissione:

a. voto di laurea ed argomento della tesi di laurea
b. eventuale appartenenza a società internazionali e nazionali affini alla SIF
c. partecipazione a corsi di aggiornamento e qualificazione nel settore farmacologico
d. permanenza in laboratori diversi da quello di appartenenza per ricerche in campo farmacologico
e. specializzazioni post-laurea

Da Restituire a: Segreteria Organizzativa SIF - Viale Abruzzi 32, 20131 Milano - Tel. 02/29520311 - 02/29513303 - Fax 02/29520179 - E-mail: sifcese@comm2000.it
 

Il/La sottoscritto richiede l'ammissione alla Sezione di Farmacologia Clinica della Società Italiana di Farmacologia e dichiara quanto segue:

Cognome e Nome ..........................................................................................................................

Data di nascita  ..............................................................................................................................

Qualifica attuale  ............................................................................................................................

Attività lavorativa  .........................................................................................................................

Indirizzo di lavoro  ........................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

Tel  .............................. Fax ............................... E-mail ..............................................................

Indirizzo privato  ...........................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

Tel .............................. Fax ............................... E-mail ...............................................................

Laurea in ......................................................................................................................................

Specializzazione in ........................................................................................................................

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1) Attività didattica formale in Farmacologia Clinica (specificare tipo di Corso e Facoltà)

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2) Attività assistenziale o lavorativa presso un Servizio o altra Struttura di Farmacologia Clinica (elencare sede, periodo e ruolo ricoperto)

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.....................................................................................................................................................

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3) Attività di ricerca in capo di Farmacologia Clinica (elencare le pubblicazioni degli ultimi 5 anni)

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(allegare un foglio se non sufficiente)
 

4) Lettera di presentazione di almeno un Socio aderente alla Sezione di Farmacologia Clinica.
 

La domanda verrà esaminata dal Comitato Direttivo della Sezione che esprimerà un parere e quindi trasmessa alla Assemblea generale annuale dei soci per la definitiva accettazione.
 

Data ........................................ Firma del richiedente .....................................................................